义勇军进行曲,“社区中心年收入过亿!”北京医保局局长炮轰“医疗骗保”,卷福

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┃来历:医学界

过度治疗从大医院蔓延到底层医疗组织

部分社区医疗组织年医疗费近亿元,每年新增约12万名退休人员,每添加1名退休人员发生的医保基金开销,相当于8名在职人员,全市医保基金出入平衡面临压力。

5月6日,北京市政协副主席、北京市医保局局长于鲁明在2019年北京市医疗保障工作会议上放出不少猛料。

现在北京医保基金年度资金规划约2100亿元,位居全国前列,不过确保基金安全运转仍旧面临不小应战。

图片来历:北京市医保局官网

诈骗骗保形势严峻

社区医疗组织“亿元户”出现

于鲁明在陈述工作中“点名”社区医疗组织。

“有些医疗组织在逐利机制唆使下,打着社区卫生服务的牌子,引导患者过度就医,构成医疗费用快速成倍增加,社区一级医疗组织年医疗费用,最高的竟到达近亿元。”

在北京市医保局所发布的多起定点医药组织违规行为处理决议通报中,社区卫生服务站屡次出现。

2018年12月21日,北京市医保局发布的《关于对北京东苑中医医院等14家定点医药组织违规行为处理决议的通报》中,社区卫生服务站占有4席。

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于鲁明指出北京市在医保基金运用方面存在以下问题:

1

因为较长时刻以来,各级各类医疗组织履行的是以药和耗材补医等运转机制,使得过度医疗、过度运用药品耗材具有普遍性。

2

医疗组织运用患者在中医组织不必挑选即可就医的医保方针,以及中药饮片购销差率方针,热心西医转中医、转中西医结合和进步医院等级。

3

北京市一些不法公司为外埠患大病的患者虚拟劳作联系,骗得医保待遇。

4

北京市归入协议办理的医药组织数量是上海的2倍,一些医疗组织将医保协议当成政府给予的护身符,经过免起付线等方法诱导患者就医。

5

运用单病种人头按天收费方针,在原本仅批阅100张床位的医院,不择手法挤下近300位患者,严峻危害参保人的权益和基金安全。

增费增效向控费增效改变

手握2000多亿医保基金,北京市医保基金出入平衡仍旧面临压力。

于鲁明表明尽管出入根本平衡、略有结余,但在基金收入方面存在不确定性,受经济下行压力、优化营商环境等要素影响,加之本年施行税务机关收缴的新体制,对基金收入带来的影响,现在还难以预测,可是基金开销方面较大起伏添加已成定局。

北京每年新增约12万名退休人员,每添加1名退休人员发生的医保基金开销,相当于8名在职人员。

员工生育稳妥与员工医保要在本年兼并施行,基金一致运用,兼并施行后,估计每年将添加医保基金开销20亿元。

施行医耗联动归纳变革,即便按2018年静态数据测算,基金年度开销也要添加20多亿元。

北京市配套出台了进步员工住院封顶线、进步精神病住院定额规范、调整单病种付费规范等办法,经测算需求开销基金5亿元以上。

面临医保基金压力,北京市医保局将采纳以下手法遏止骗保及医保基金不合理运用,引导医疗组织从增费增效向控费增效改变。

要探究将人脸辨认技能、就诊信息互联互通、住院挂号时刻收集比对、医疗组织药品和耗材购销存信息同步收集、医保缴费信息与交税信息协查比对等机制,深度应用于门诊、住院和后台监控等环节,解决非实名就医、一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚伪用工等骗保问题。

推动医保诚信点评系统建造,健全信息发表准则,对定点医药组织进行归纳点评和排名,树立按份额末位退出机制。

强化医疗组织医保费用增加趋势剖析监测,对增速排名前50位的医疗组织进行精准监管。

加强数据规范化建造,推动中药饮片规范化、门诊确诊规范化和药品说明书电子化,优化药品监测渠道,精准剖析药品开销异动,深化追寻存在过度医疗行为的定点医疗组织和医师,及时干涉提示。

图片来历:北京市医保局官网

医疗新闻时评人罗志华医师在《医疗强底层,需防过度治疗下移》一文中表明,北京底层医疗组织的费用增加迅猛仅仅一个缩影,全国许多当地的底层医疗组织都存在这类现象,其间既有患者回流底层治病等合理原因,但也存在过度医疗等非合理原因。曩昔首要出现于大医院的过度治疗现象,出现下移到底层的趋势。进步底层治病的报销份额,是国家的惠民方针,对患者和底层医疗组织都非常有利。但另一方面,底层医师开大处方乃至诈骗骗保,也很简单得到患者的合作,两边简单构成利益共同体。

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